Atividade MAPA – Nutrição Hospitalar: Triagem Nutricional na Prática Clínica em Pacientes com DPOC

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição pulmonar permanente e progressiva, caracterizada pela limitação/obstrução crônica do fluxo aéreo e por exacerbações recorrentes que afetam a função respiratória, geralmente associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases nocivos, em sua maioria, os casos estão associados ao tabagismo. Essa condição está entre as principais causas de morbimortalidade no mundo, afetando entre 300 a 400 milhões de pessoas. No Brasil estima-se que entre 13 a 15 milhões de pessoas, sofram com essa doença, impactando significativamente a qualidade de vida desses indivíduos, com altas taxas de absenteísmo e aposentadorias precoces.

Do ponto de vista clínico, pacientes com DPOC apresentam risco nutricional elevado, devido ao aumento do gasto energético de repouso (decorrente do esforço respiratório e da resposta inflamatória sistêmica). As alterações metabólicas observadas na DPOC, que, combinadas à redução da ingestão alimentar – frequentemente relacionada à dispneia, fadiga, efeitos colaterais do uso de medicamentos e dos sintomas gastrointestinais – elevam o risco de desnutrição nesses pacientes.

Pereira, et. al. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica diagnóstico e tratamento – Manual para os Profissionais da Rede Básica de Saúde. 1ª edição.  
SBPT – Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, 2024. Disponível em https://d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net/sbpt-portal/wp-content/uploads/2024/10/29004701/SBPT_MANUAL_DPOC_FINAL_25_OUT_2024.pdf  

A desnutrição em pacientes com DPOC está associada à redução da força muscular respiratória e periférica, comprometimento da resposta imunológica, aumento da taxa de reinternação, maior tempo de permanência hospitalar e pior prognóstico clínico da doença com maior mortalidade. Desta forma, a triagem e intervenção nutricional precoce são recomendadas como parte da abordagem multidisciplinar ao paciente com DPOC, visando à preservação da massa magra, ao suporte imunológico e à melhora do desempenho físico e da qualidade de vida, sendo considerada uma ferramenta essencial no reconhecimento de indivíduos em risco e na adoção de estratégias nutricionais eficazes.

Costa, et. al.  A Eficácia da Terapia Nutricional na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences, 2023.
https://doi.org/10.36557/2674-8169.2023v5n4p1146-1157

A triagem nutricional é um passo essencial no cuidado em saúde, pois permite a identificação precoce de indivíduos em risco de desnutrição, otimizando o tempo de intervenção nutricional. Ela deve ser rápida, válida e sensível, sendo aplicada por diferentes membros da equipe de saúde com o objetivo de sinalizar a necessidade de uma avaliação nutricional mais aprofundada. A escolha do instrumento adequado depende do perfil do paciente e do ambiente de atendimento, como hospitais, ambulatórios ou instituições de longa permanência. O uso adequado dessas ferramentas contribui diretamente para a melhora do prognóstico clínico, redução da mortalidade, tempo de internação e custos hospitalares.

FRIDRICH, Tanise Fitarelli Pandolfi. Nutrição Hospitalar. Florianópolis, SC: Arqué, 2024. 252 p.

Agora imagine, que você é nutricionista que acaba de ser contratado(a) em um hospital geral e recebe a solicitação para triagem nutricional de um paciente com DPOC. Sabendo das implicações nutricionais associadas a doença, da importância da avaliação precoce para o estabelecimento do risco nutricional e da adoção de uma conduta dietética adequada que traga mais qualidade de vida ao paciente, você avalia o caso:

Paciente: João Carlos, 69 anos, sexo masculino – Altura: 1,73 m – Peso atual: 58 kg.
Diagnóstico médico: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), em exacerbação aguda.

Histórico Clínico Recente: João relata perda de peso de aproximadamente 7kg nos últimos 3 meses. João alega que sente cansaço aos mínimos esforços (como tomar banho ou se vestir), fraqueza generalizada e inapetência. Está em uso de oxigenoterapia contínua pois refere dispneia durante as atividades básicas do dia a dia. Vive sozinho, possui dificuldades para preparar suas refeições. Teve dois episódios de internação no último ano, um deles por infecção respiratória. Além da oxigenioterapia, faz uso contínuo de broncodilatadores e corticosteroides, o que tem impactado também no apetite e na aceitação alimentar.

Estado funcional: Anda com dificuldade e se queixa de cansaço ao realizar esforços leves.
Dados do Internamento: internado há 36 horas, ainda sem avaliação nutricional.
 
Agora com base no caso de João, considerando as ferramentas de triagem e avaliação nutricional, bem como as recomendações para pacientes com DPOC, além de seus conhecimentos adquiridos durante a disciplina de Nutrição Hospitalar, com a leitura do livro e através das aulas conceituais e ao vivo, responda as questões descritas abaixo apresentando as respostas de forma sequencial nos locais indicados em seu formulário padrão da atividade mapa:
 
Para a atividade proposta, você precisara aprofundar seus conhecimentos fazendo a leitura das Unidades 2 e 9 do livro pedagógico. 
FRIDRICH, Tanise Fitarelli Pandolfi. Nutrição Hospitalar. Florianópolis, SC: Arqué, 2024. 252 p.
 
1. Explique a diferença entre triagem nutricional e avaliação nutricional. Destaque os pontos importantes que as diferenciam. No caso do João, a solicitação da triagem nutricional foi realizada dentro do prazo previsto?
2. Com base no caso apresentado, determine o diagnóstico nutricional de João com base no IMC. A partir do diagnostico nutricional, considerando a idade e o diagnóstico clínico do paciente, qual instrumento de triagem nutricional poderia ser utilizado nesse caso? Justifique.
3. O paciente João Carlos apresenta risco nutricional? Justifique utilizando critérios clínicos e funcionais que sustentam seu diagnóstico.
4. Considerando o caso, quais devem ser os principais objetivos estratégicos da conduta nutricional inicial? Aponte os valores de recomendação de energia e proteínas indicadas para João e quais nutrientes merecem atenção especial em pacientes com diagnostico de DPOC